Архів якісних рефератів

Знайти реферат за назвою:         Розширений пошук

Меню сайту

Головна сторінка » Медицина та здоров'я

Невідкладні стани при цукровому діабеті у дітей: клініка, діагностика, лікування (лекція)

ТЕМА : НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ У ДІТЕЙ. КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ.

Ранні гострі ускладнення – коми.

Коматозні ускладнення – симптомокомплекс патологічного гальмування НС різного генезу із втратою свідомості. Поряд із жировою інфільтрацією – одне з ранніх ускладнень цукрового діабету.

Традиційно виділяють такі варіанти ком:

  • Кетоацидотична (гіперглікемія з кетоацидозом) діабетична кома, може бути і дебют і ускладнення кето ацидозу.
  • Гіперосмулярна (гіперглікемія без кетоацидозу).
  • Гіпоглікемічна.
  • Гіперлактатацидемічна (молочнокисла).

Причини:

1 і 2 – кількість інсуліну, 3 – передозування інсуліну, 4 – лікування цукрознижуючими таблетками.

Діабетична

Гіперосмулярна

Лактатемічна

Гіпоглікемічна

Ацидоз

 

Ацидоз

 

Гіперглікемія
20-30

Виражена гіперглікемія

50-100

Помірне підвищення глюкози 15-30

Глікемія < 3

КТ підвищується

КТ в нормі

КТ в нормі

КТ в нормі

Лактат крові

0,4-1,4

Норма

Лактат крові > 1,5

Норма

Осмолярність плазми – до 320

Осмолярність плазми > 350

Осмолярність плазми до 310

Осмолярність плазми до 310

Кетоацидотичні (гіперглікемічні) діабетичі коми.

Етіологія 4 стадії свідомості

1) Недіагностований цукровий діабет

І. Оглушеність.

2) Неконтрольоване, неадекватне лікування

ІІ. Сомнолентність.

3) Пиєднання інтеркурентної інфекції

ІІІ. Сопор (глибокий сон, але реагує на стльні подразники).

4) Неправильне введення інсуліну чи грубе порушення дієти – часто у підлітків

IV. Ступор (повна втрата свідомості).

Лікування

  • Патологічно обґрунтоване виведення із коми.
  • Лікування гіповолемічного шоку.
  • Підтримка функції життєво важливих органів.
  • Лікування супутньої інтеркурентної хвороби.

До початку лікування визначають:

  • Глюкозу і ацетон в сечі.
  • Глікемію.
  • КТ в крові.
  • Електроліти.
  • КОС.
  • Креатенін і сечовину.
  • Осмолярність, Ht, АТ, ЕКГ.

1. Зниження глюкози в крові: інсулін-інфузійний метод.

Початкова доза: 0,1-0,2 од/кг в/в струминно на фіз. розчині.

1 ОД інсуліну на 5 мл NaCl.

В наступні години до приходу хворого до свідомості – д/в крапельно 0,1 од/кг/год – щогодини – рівень глікемії.

Ідеально: в перші 6 год – зниження глюкози на 50 %. При зниженні глюкози до 13-14 ммоль/л – інсулін знижують до 0,05 од/кг/год.

до 10-110 ммоль/л – подальше введення інсуліну п/ш чи в/м 0,1-0,2 од/кг кожні 4-6 год.

2. Регідратація:

– ізотонічний розчин NaCl – 10-20 мл/кг д/в, струменеві, потім – д/в краплинно – (100-3n) мл/кг, n – вік дитини.

В перші 6 год – 50 % рідини, ще 6 год – 25 %, за останні 12 год – %, при збережені діурезу – розчин Рінгера.

– низькомолекулярні декстрани – - мл/кг краплинно – при циркуляторних розладах і зниженні АТ.

– через – год – 10 % розчин альбуміну – 10 мл/кг чи 100-150 мл одногрупної плазми.

– коли глікемія < 17 ммоль/л плюс 5 % розчин глюкози: NaCl 0,9 % = 1:2.

Корекція ацидозу

  • ККБ – 50-100 мг, аскорбінова кислота 2-5 мл – 5% розчин, вітамін В 6 – 1 % – 1мл
  • При відновленні діурезу – лазикс (2мг/кг), манітол.
  • Препарати калію – через 4-6 год.
  • За строгими показаннями краплинне введення свіжо приготовленого розчину бікарбонату натрію – ізотонічного – 2,5 %, з врахування pH артеріальної крові 7,0 – 4 %.
  • Оксигенотерапія.
  • Гепарин – попередження ДВЗ-синдрому.
  • Попередження набряку головного мозку (маннітол 1г/кг, лазикс, інкубація, ШВЛ).

Гіпоглікемічна кома:

2,75-2,2 ммоль/л.

Причини:

  • Передозування цукрознижуючих препаратів.
  • Підвищення в дитячому віці інсуліночутливості.
  • Порушення в дієті при правильному введенні звичних доз інсуліну.
  • Недостатня продукція інсулінази чи активація ТГ-інгібіторів.
  • фізичне навантаження з тривалою перервою в прийомі їжі.

Легкий гіпоглікемічний стан – без втрати свідомості:

– дієта – легкозасвоювані вуглеводи (варення, цукерки, мед, розчин глюкози).

Вирата свідомості:

  • Д/в струминно 40 % розчин глюкози –20-100 мг. При відсутності ефекту ще д/в краплинно 5 % розчин глюкози.
  • Глюкагон – 1 мг д/в, в/м чи п/ш.
  • Гідрокортизон – 150-200 мг д/в, д/м.
  • Адреналін – 1 мл 0,1 % п/ш.




Реферат на тему: Невідкладні стани при цукровому діабеті у дітей: клініка, діагностика, лікування (лекція)


Схожі реферати



5ka.at.ua © 2010 - 2016. Всі права застережені. При використанні матеріалів активне посилання на сайт обов'язкове.    
.