Архів якісних рефератів

Знайти реферат за назвою:         Розширений пошук

Меню сайту

Головна сторінка » Медицина та здоров'я

Кандидози (мікробіологія) (реферат)

Зміст
1. Збудники кандидозу.
2. Хвороби що викликаються грибами роду Candida.
3. Діагностика кандидозу
4. Патогенез кандидозу
5. Лікування кандидозу

Кандидоз — антропонозний мікоз, що характеризується ураженням слизових оболонок та шкіри. Можливі важкі вісцеральні форми з ураженням легень та органів травлення. Зазвичай кандидоз виникає ендогенно як наслідок дисметаболічних розладів та дисфункцій імунної системи.
1. Збудники кандидозу.

Збудники кандидозу — дріжджеподібні гриби роду Candida. Кандіди не відносять до істинних диморфних грибів, так як в тканинах можна виявити як дріжджові клітини, так і гіфи. Перехід в міцеліальну фазу можна спостерігати при культивуванні за більш низьких температур (22-25 С) чи при виснаженні поживного середовища. In vivo перехід дріжджової фази в міцеальну можна спостерігати при проростанні в тканини організму. Дріжджова фаза представлена овальними чи круглими клітинами-бастоспорами (4-8 мкм), що розмножуються багатополюсним брунькуванням. Клітинна стінка складається з 5-7 шарів.
Оптимальна температура для росту кандид складає 25—28 С. міцеліальна фаза кандидозу представлена ланцюжками подовжених клітин з трьохшаровою клітинною стінкою, що утворюють псевдоміцелій. На ньому хаотично розташовані дріжджеподібні бластоспори. Деякі види, включаючи С. albicans, формують термінальні хламідієспори.
Ураження у людини викликають С. albicans (більше 90% уражень), С. tropicalis, С. krusei, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. kefyr, С. guilliermondii та ін. на початку ХХ ст. кандидози спостерігались відносно рідко, ала захворюваність значно зросла з початком застосування антибіотиків і продовжує зростати. На сьогоднішній день кандіди – найбільш поширені збудники опортуністичних мікозів.

С. albicans — нормальний комменсал порожнини рота, ШКТ, піхви та деколи шкіри. Будь які порушення резистентності організму чи зміни нормального мікробного ценозу можуть призвести до розвитку захворювання. Можливість передачі збудника при побутових контактах не визначена, проте первинна колонізація дітей кандідами відбувається при проходженні через родові шляхи матері чи при годуванні груддю. Сечостатевий кандидоз передається статевим шляхом.

2. Хвороби що викликаються грибами роду Candida.
Кандидоз слизових оболонок (молочниця). Захворювання що розвивається на фоні метаболічних розладів чи при порушенні нормального мікробного ценозу слизових оболонок.
Кандидоз слизових оболонок порожнини рота – характерний наслідок прийому антибіотиків широкого спектру дії чи імунодефіцит них станів. Типічні прояви – білі чи жовтуваті «творожисті» бляшки на поверхні слизової оболонки (звідси «молочниця»). Ураження часто поєднується з дифузною еритемою і підвищеною сухістю слизової оболонки.
Кандидозний вульвовагініт поширений серед жінок, що приймають гормональні чи внутрішньо маткові контрацептиви, або знаходяться в останньому триместрі вагітності (стан викликаний імунодепресивною дією високих концентрацій прогестерону і фактора пов’язаного з а-глобуліном сироватки). Характерні відчуття дискомфорту, свербіння і творожисті виділення.
Хронічний шкірно-слизистий кандидоз – рідкісна патологія, обумовлена дефектами Т-лімфоцитів. Можливі ураження шкірних покривів (включаючи шкіру волосистої частини голови), слизових оболонок (хейліт, езофагіт), оніхій і пароніхій. У найбільш важких випадках спостерігають гранулематозний шкірний кандидоз з появою на шкірі і нігтях інфільтратів з нечіткими контурами, які покривають пізніше серозно-кров'яними кірками.
Дисемінований (вісцеральний) кандидоз - наслідок інвазії органів шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, сечостатевої системи та ЦНС, що виявляється розвитком мікроабсцесів внаслідок фунгеміі. Стан посилює сенсибілізація організму до алергенів грибів з розвитком вогнищ запалення, в яких відсутній збудник. Нелікованих випадки закінчуються фатально. Поразки спостерігають при пересадки органів, операціях на серці, катетеризації вен протягом тривалого часу, імплантації протезів, переїдання, тривалому прийомі глюкокортикоїдів, імунодепресантів. Найбільш часті ураження нирок, очей, головного мозку і серця. Множинні осередки частіше виявляють при наявності постійного інфікування, наприклад через катетер.
3. Діагностика кандидозу
Поверхневий та шкірно-слизовий кандидоз виявляють при мікроскопії зіскрібків шкіри та слизової оболонки і виділенням культури збудника. Діагностику дисемінованих форм часто ускладнює недоступність уражених органів для біопсії. У випадках, що дозволяють отримати зразки тканини, виявляють дріжджеподібні клітини і гіфи. При летальних випадках посмертний діагноз встановлюють при мікроскопії гістопатологічних зразків секційного матеріалу.
Кандіди добре ростуть як на простих (середовища Сабуро та ін), так і на кров'яних або сироваткових середовищах. Оптимальна температура становить 30-37 ° С, оптимальний рН - 6,0-6,8. Колонії С. albicans на агарі Сабуро білувато-кремові [лат. candidus, сніжно-білий], блискучі, нагадують краплі майонезу. Відмінними ознаками С. albicans вважають наступні.
• Здатність кандид ферментувати глюкозу і мальтозу з утворенням кислоти і газу.
• При зростанні в рідких білкових середовищах кандиди при 37 ° С через 2-4 год бластоспори переважної більшості штамів С. albicans утворюють особливі вирости - ростові трубки. Штами, що не утворюють їх, - авірулентні.
• При культивуванні кандид при температурі 22-25 °С або в міру виснаження глюкози в середовищі (4-7-а доба) або на «голодних» середовищах С. albicans утворює хламідіоспори
4. Патогенез кандидозу

При екзогенному інфікуванні провідне місце має мікротравматизація, мацерація шкіри в місцях найбільшої концентрації потових залоз, а також на ділянках, де є багато зроговілого і епітелію що злущується (мозолі, натоптиші, а також нігтьові пластинки), при таких захворюваннях як, наприклад псоріаз, діабетична стопа при цукровому діабеті. Кандидозний інфекція є частим ускладненням післяопераційних ран і інших інвазивних медичних маніпуляцій при недотриманні стерильності інструментарію. Ендогенна ж інфекція починається на тлі імунодефіциту. Вражає внутрішні органи і тканини природного мешкання цього комменсала
Опинившись в сприятливих умовах, Candida починає проростати, утворюючи грибкову колонію . Адгезія до тканин макроорганізму відбувається за рахунок білкових адгезінов клітинної стінки. Описано рецептори, що зв'язуються з макромолекулами основних мембран, позаклітинного матриксу, а також білків плазми крові, ендотелію, рецептори до С3d і iC3d фракцій комплементу. На початкових етапах інфекції адгезини до компонентів базальних мембран і міжклітинної матриксу вирішують завдання поступового прикріплення гриба до все більш глибоко розташованих тканин.
При попаданні мікроорганізму в кров адгезини до компонентів ендотелію, а потім міжклітинного матриксу забезпечують дисемінацію гриба в різні органи і тканини (генералізована форма кандидозу).
Генералізований кандидоз може розвинутися при будь-якій формі грибкової інфекції як ендогенної, так і екзогенної при неефективному лікуванні або його відсутності.

У процесі росту грибкової колонії виділяють дві фази - логарифмічну і стаціонарну.
У першій синтезуються в основному ферменти загальної дії, що не володіють специфічним спорідненістю до кератину. Це протея і ліполітичні ферменти (протеїнази, фосфоліпази). Вони виробляються в цитоплазмі клітини гриба, а потім експресуються на її поверхню. Субстратом для протеїназ служать білки людського організму: білки ендотелію і базальних мембран (в т.ч. колаген, ламінін, фібропектін, ендотелін-1), Fc-фрагменти JgG, C3-фракція комплементу, сироватковий альбумін і ін білки плазми крові. Для фосфоліпаз - ліпіди клітинних мембран. Основна функція протеїназ та фосфоліпаз - інвазія збудника через слизові оболонки і шкіру глибше в підлягає тканину, тобто сприяють зростанню гіф з подоланням опору тканини та її руйнуванням. Активність протеїназ проти білків ендотелію судин сприяє пенетрації прідіссемінірованном кандидозі.
При збільшенні розміру колонії та її перехід до фази стаціонарного зростання синтез літичних ферментів регресує, і в дію вступають кератіназ . Залежно від умов деякі гриби можуть проявляти морфологічний поліморфізм, тобто можуть бути міцеліальними (гіфальними) або дріжджоподібними.
Подібний феномен відомий як диморфізм, і в деяких випадках може являти собою адаптивний процес. Особливістю грибів роду Candidaявляется присутність дріжджових клітин, псевдогіфи і справжніх гіф, як у культурі, так і в середовищах макроорганізму при кандидозі. У Candida дріжджова фаза вважається найменш патогенної, що не можна сказати про псевдогіфи і істинні гіфи. Внутрішнє середовище організму (t37 ° С, рН ≥ 6,5, бідна вільними поживними речовинами) сприяє зростанню міцелію. Гіфи і псевдогіфи мають велику довжину клітини, ніж дріжджові, тим самим є велика поверхня для утилізації поживних речовин. А зростання нових клітин це єдина форма руху гриба.
На думку деяких авторів, грибкові інфекції здатні поширюватися лімфогенним шляхом, про це свідчить виявлення спор і міцелію в глибоких частинах дерми і гіподерми, в просвітах кровоносних і лімфотичних судин, а також виявлення грибкових елементів в регіонарних лімфотічних вузлах. Таким чином персистенція гриба в підшкірних тканинах може бути причиною рецидиву захворювання. Проростаючи глибше в підлеглі тканини, структури гриба взаємодіють з тканинними лімфоцитами і макрофагами. Макрофаги представляють антиген гриба тканинним лімфоцитів і виробляють ІЛ-1, активуючи ці лімфоцити і запускаючи тим самим імунологічний процес. Тканинні лімфоцити, під впливом антигенних детермінант та Іл-1, диференціюються в Т-хелпери1 (Th1) і Т-хелпери2 (Tx2), які далі запускають клітинний і гуморальний імунні відповіді відповідно.
Проте в процесі захворювання розвивається імунний процес проти грибів-збудників стає або переважно гуморальним, що проявляється в інтенсивному антителогенеза, або переважно клітинним, пов'язаних з формуванням гіперчутливості уповільненого типу. Виражена активація В-ланки імунітету і обумовлене нею накопичення специфічних антитіл, як правило, супроводжують хронічний перебіг інфекції.
У той же час процес одужання супроводжується підвищенням інтенсивності шкірно-алергічних проб уповільненого типу з антигеном гриба, що говорить про переважання Т-опосередкованого імунітету.
Серед клітинних факторів імунітету, що здійснюють в організмі інактивацію і руйнування інфекційних агентів, центральне місце відводиться фагоцитам. Проте, виявлено, що деякі види грибів здатні пригнічувати фагоцитарну активність нейтрофілів і макрофагів (за рахунок ферментів протеїназ), тим самим "вислизаючи" від імунної відповіді.
Доведено, що при кандидозної інфекції знижується хемотаксичних і фагоцитарна активність нейтрофілів, що обумовлено дією на них грибів-збудників, це підвищує їх стійкість до терапії і схильність до рецидиву.

5. Лікування кандидозу
Існує безліч препаратів для лікування цього захворювання. Одні з них застосовують місцево (крем, вагінальні таблетки або свічі), інші - усередину (таблетки або капсули для прийому усередину).
Лікування кандидозу у чоловіків
При кандидозної баланопоститі (ураження головки статевого члена і крайньої плоті) досить місцевого лікування. Застосовують крем з клотримазол. Його наносять тонким шаром на головку статевого члена і крайню плоть 2 рази на добу протягом 5-7 діб.
Можливий одноразовий прийом флуконазолу, 150 мг всередину, але звичайно в цьому немає необхідності. Комерційні назви флуконазолу - Медофлюкон, Діфлазон, Дифлюкан, Мікосіст, Форкан, Флюкостат.
Лікування кандидозу у жінок
При легкий перебіг кандидозного вульвовагинита (ураження піхви і зовнішніх статевих органів) досить місцевого лікування. Препарати для місцевого лікування (вагінальні таблетки або свічі) включають (спочатку приводяться міжнародні назви, потім в дужках перераховуються комерційні назви):
клотримазол (Антіфунгол, Йенамазол 100, Кандібене, Канестен, Канізон, Клотримазол) -- найпоширеніший препарат для місцевого лікування;
ізоконазол (Гино-травоген Овулум);
міконазол (Гінезол 7, Гино-дактарін, Кліон-Д 100);
натаміцин (Пимафуцин);
ністатин (Поліжінакс, Тержинан).
При це ністатин (входить до складу препаратів Поліжінакс і Тержинан) є застарілим і не дуже ефективним препаратом.
Деякі лікарі призначають при кандидозі 5-10% розчин бури в гліцерині місцево (у піхву). Це дуже древній і малоефективний метод лікування кандидозу.
Крім того, при легкому перебігу захворювання замість препаратів для місцевого лікування можливий одноразовий прийом флуконазолу, 150 мг всередину. Комерційні назви флуконазолу - Медофлюкон, Діфлазон, Дифлюкан, Мікосіст, Форкан, Флюкостат.
Застосування вагінальних таблеток і свічок широкого спектру дії (Тержинан, Поліжінакс, Бетадин) при кандидозі недоцільно, так як ці препарати сприяють розвитку гарднереллеза. До складу цих препаратів входять антибактеріальні засоби широкого спектру дії, що пригнічують нормальну мікрофлору піхви.
В ряді випадків призначають лікування, що доповнює протигрибкові препарати (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапія і т. д.).
Лікування рецидивуючого кандидозу
При рецидивуючому кандидозі (більше 4 загострень протягом року) можливі наступні варіанти лікування:
свічки або вагінальні таблетки з клотримазол (Антіфунгол, Йенамазол 100, Кандібене, Канестен, Канізон, Клотримазол) 1 раз/тиждень протягом декількох місяців;
флуконазол (Медофлюкон, Діфлазон, Дифлюкан, Мікосіст, Форкан, Флюкостат) по 100 мг 1 раз/тиждень протягом кількох місяців.
Лікування кандидозу у вагітних
При кандидозі у вагітних показано тільки місцеве лікування.

Список використаної літератури:

1. Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкий В.И. и др. Патологическая физиология. Учебник. – М.: Триада-X, 2002. – 616с.
2. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф. и др. Гистология: Учебник. – 5-е изд., – М.: Медицина, 2001. – 744с.: ил.
3. Васенова В.Ю., Сухих Г.Т., Файзуллин Л.З. Показатели тканевых цитокинов у больных онихомикозами. Рос. журн. кож. и вен. бол. 2006; 6:61-64.
4. Герасимова Н.М., Бодумян Т.М. Тербинафин (ламизил) в лечении грибковых заболеваний кожи: актуальные вопросы современности. Вест дерматол и венерол 2006; 6:34-37.
5. Желтикова Т.М. с соавт. Клещи домашней пыли и плесневые грибы – источник бытовых аллергенов. Журн. микроб., эпидемиол. и иммунол. 2001; 6:94-99.
6. Журавлева Н.П., Бабенко Г.А., Бегаева Н.Н. Спонтанная изменчивость популяций штаммов грибов рода Aspergillus – продуцентов аллергеноактивных веществ. Журн. микроб., эпидемиол. и иммунол. 1998; 1:67-70.




Реферат на тему: Кандидози (мікробіологія) (реферат)


Схожі реферати



5ka.at.ua © 2010 - 2016. Всі права застережені. При використанні матеріалів активне посилання на сайт обов'язкове.    
.